Kajian yang diterajui Harvard mendedahkan ketidakcekapan dalam perbelanjaan persekutuan pada rancangan Medicare Advantage untuk veteran, menekankan keperluan mendesak untuk penyelarasan yang lebih baik antara CMS dan VHA untuk menghapuskan pembayaran yang membazir.
Satu kajian baharu yang diketuai oleh Harvard TH Chan School of Public Health (HSPH) telah menemui ketidakcekapan yang ketara dalam perbelanjaan persekutuan untuk rancangan Medicare Advantage (MA), terutamanya untuk veteran yang kebanyakannya menerima rawatan perubatan mereka melalui Jabatan Hal Ehwal Veteran (VA).
Para penyelidik mendapati bahawa kira-kira satu daripada lima veteran yang mendaftar dalam rancangan MA veteran tinggi, mereka yang 20% atau lebih daripada yang mendaftar adalah veteran, tidak menggunakan sebarang perkhidmatan Medicare yang dilindungi oleh MA dalam tahun tertentu. Sebaliknya, veteran ini menerima penjagaan kesihatan mereka sepenuhnya melalui kemudahan VA.
Pendedahan ini menunjukkan kerajaan persekutuan berpotensi membayar lebih untuk perkhidmatan yang tidak digunakan.
Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) membayar lebih $1 bilion kepada rancangan MA pada tahun 2020 sahaja untuk veteran yang tidak mengakses perkhidmatan Medicare. Hampir 20% daripada jumlah ini tidak seimbang dengan rancangan MA veteran tinggi. Dari 2016 hingga 2020, terdapat peningkatan mendadak, kira-kira 60%, dalam pembayaran CMS untuk pendaftaran sedemikian.
“Ketika veteran mengemudi kerumitan pilihan penjagaan kesihatan yang semakin meningkat, penyelidikan kami bertujuan untuk memaklumkan penggubal dasar dan pihak berkepentingan tentang keperluan mendesak untuk mengoptimumkan penggunaan sumber persekutuan dalam penjagaan veteran. Ini amat penting memandangkan kekangan belanjawan yang besar yang sedang dihadapi oleh sistem Hal Ehwal Veteran,” kata pengarang yang sepadan Jose Figueroa, profesor madya dasar dan pengurusan kesihatan di HSPH, dalam satu Siaran akhbar.
Kajian itu, diterbitkan dalam Hal Ehwal Kesihatan, terlibat menggunakan data yang meluas daripada Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) dan Pentadbiran Kesihatan Veteran (VHA). Ia meneliti pola pendaftaran dan penggunaan penjagaan kesihatan veteran dan implikasi kewangan yang terhasil kepada kerajaan persekutuan.
Penemuan ini memerlukan penyelarasan yang lebih kukuh dan berkesan antara VA dan CMS untuk membendung pertindihan pembayaran yang membazir. Kajian itu menyatakan bahawa walaupun rancangan MA menerima bayaran bermodal penuh untuk menampung penjagaan perubatan yang komprehensif, VA tidak boleh mengebilkan rancangan MA untuk perkhidmatan yang dilindungi Medicare – membawa kepada lebihan dalam perbelanjaan.
Menurut para penyelidik, wujud jurang yang besar yang memerlukan perhatian segera untuk memastikan peruntukan sumber persekutuan yang lebih cekap, terutamanya apabila lebih ramai veteran semakin mendaftar dalam rancangan MA.
"Pertumbuhan rancangan MA veteran tinggi menekankan keperluan untuk mengurangkan pembayaran yang berpotensi membazir dan meningkatkan penyelarasan penjagaan antara CMS dan VHA, terutamanya di tengah-tengah pertumbuhan pendaftaran yang berterusan dalam rancangan MA," pengarang pertama Yanlei Ma, rakan penyelidikan di Jabatan Kesihatan Dasar dan Pengurusan di HSPH, tambah.
Kajian komprehensif memberikan pandangan kritikal untuk meningkatkan kecekapan perbelanjaan persekutuan dan berpotensi meningkatkan kualiti keseluruhan penjagaan veteran.