Kajian baharu menunjukkan mamogram rutin boleh melakukan tugas berganda, bukan sahaja mengesan kanser payudara tetapi juga tanda-tanda amaran awal penyakit kardiovaskular pada wanita. Kalsium dalam arteri payudara, yang boleh dilihat pada imej sinar-X, boleh membantu doktor meramalkan dengan lebih baik siapa yang paling berisiko.
Mamogram rutin paling terkenal kerana menyelamatkan nyawa dengan mengesan kanser payudara lebih awal. Kajian baharu menunjukkan bahawa ia juga boleh menawarkan tinjauan yang berkesan dan kurang digunakan terhadap kesihatan jantung wanita.
Satu pasukan yang diketuai oleh Matthew Nudy, penolong profesor perubatan dan sains kesihatan awam di Penn State College of Medicine, mendapati bahawa pembentukan kalsium dalam arteri payudara, yang boleh dilihat pada imej mamogram standard, meramalkan risiko masa depan wanita terhadap masalah kardiovaskular utama seperti serangan jantung, strok, kegagalan jantung dan kematian.
Kerja yang dibentangkan pada 3 Disember di mesyuarat Persatuan Radiologi Amerika Utara itu menambah bukti yang semakin meningkat bahawa mamogram mungkin dapat melakukan tugas berganda: pemeriksaan untuk kanser payudara di samping menandakan wanita berisiko tinggi sebagai penyebab utama kematian dalam kalangan orang dewasa.
Seiring bertambahnya usia, kalsium boleh terkumpul di dinding arteri, menjadikan saluran darah lebih kaku dan meningkatkan risiko serangan jantung dan strok. Doktor kadangkala mengarahkan imbasan CT untuk mencari kalsium dalam arteri koronari yang membekalkan jantung, tetapi ujian itu menambah kos dan pendedahan radiasi dan tidak dilakukan secara rutin untuk semua orang.
Sebaliknya, mamogram telah disyorkan setiap satu hingga dua tahun untuk kebanyakan wanita bermula pada usia 40 tahun oleh kumpulan seperti Persatuan Kanser Amerika dan Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS. Imej sinar-X ini juga boleh menunjukkan mendapan kalsium dalam arteri payudara, yang dikenali sebagai pengapuran arteri payudara. Hari ini, penemuan tersebut biasanya diabaikan dalam laporan radiologi kerana ia tidak dikaitkan dengan kanser payudara.
Nudy dan rakan-rakannya ingin tahu sama ada jumlah dan perkembangan pengapuran arteri payudara ini boleh berfungsi sebagai tanda amaran untuk penyakit kardiovaskular.
"Kita tahu bahawa wanita lebih cenderung didiagnosis pada peringkat akhir penyakit kardiovaskular dan mempunyai hasil yang lebih buruk selepas serangan jantung berbanding lelaki. Ini mungkin sebahagiannya kerana alat penilaian risiko kardiovaskular semasa memandang rendah risiko dalam kalangan wanita. Kita memerlukan alat yang lebih baik," kata Nudy dalam satu siaran berita.
Untuk meneroka kemungkinan itu, pasukan itu menjalankan kajian pemerhatian menggunakan data daripada 10,348 wanita yang dirawat di sebuah pusat perubatan akademik di Amerika Syarikat. Kesemua mereka menjalani sekurang-kurangnya dua mamogram, dengan purata 4.1 tahun antara imbasan. Purata umur ialah 56 tahun.
Bagi setiap mamogram, para penyelidik menggunakan versi penyiasatan cmAngio, perisian kecerdasan buatan yang dibangunkan oleh syarikat pengimejan perubatan CureMetrix, untuk mengesan secara automatik sama ada kalsium terdapat dalam arteri payudara dan untuk menganggarkan betapa teruknya ia. Perisian tersebut menghasilkan skor berdasarkan panjang segmen yang terkalsifikasi.
Wanita-wanita tersebut kemudiannya dikumpulkan kepada empat kategori keterukan pengapuran arteri payudara yang disesuaikan dengan umur: negatif, ringan, sederhana dan teruk.
Pada mamogram pertama, pengapuran vaskular terdapat pada 19.4% peserta. Wanita yang mempunyai lebih banyak kalsium dalam arteri payudara mereka mempunyai risiko kejadian kardiovaskular yang serius yang lebih tinggi pada tahun-tahun berikutnya. Mereka yang berada dalam kategori teruk mempunyai risiko sehingga dua kali ganda kejadian berkaitan jantung utama berbanding wanita yang tidak mempunyai pengapuran yang dapat dikesan.
Kajian ini merupakan antara yang pertama menjejaki bagaimana pengapuran arteri payudara berubah dari semasa ke semasa dan mengaitkan perkembangan tersebut dengan hasil. Para penyelidik mendapati bahawa pengapuran boleh bertambah buruk dalam masa setahun sahaja, dan perkembangan yang lebih pantas dikaitkan dengan risiko kardiovaskular yang lebih besar.
Wanita yang tidak mempunyai kalsium arteri payudara pada mamogram awal mereka mempunyai peluang paling rendah untuk mengalami perkembangan. Tetapi jika kalsium muncul pada mamogram kemudian, risiko kejadian kardiovaskular yang buruk atau kematian meningkat sebanyak 41% berbanding purata 5.6 tahun susulan.
Risiko meningkat dengan lebih mendadak bagi wanita yang sudah mengalami sedikit pengapuran dan kemudian bertambah buruk. Mereka yang bermula dalam kategori ringan dan berkembang ke kategori yang lebih tinggi mempunyai risiko 59% lebih tinggi. Wanita yang beralih daripada pengapuran sederhana kepada teruk mempunyai risiko 93% lebih tinggi.
Corak-corak ini menunjukkan bahawa kehadiran dan pemburukan kalsifikasi arteri payudara dapat membantu mengenal pasti wanita yang paling terdedah kepada penyakit kardiovaskular pada masa hadapan.
Dalam jangka masa panjang, maklumat ini boleh digabungkan ke dalam penjagaan rutin tanpa menambah ujian baharu, hanya dengan memberi perhatian kepada data yang telah ditangkap oleh mamogram, menurut Nudy.
"Ini mungkin satu cara untuk menggunakan data yang mungkin sudah tersedia atas sebab yang berbeza dan berpotensi menggunakannya untuk mengambil risiko mengstratifikasikan seseorang individu untuk perkembangan penyakit kardiovaskular," tambah Nudy.
Beliau juga menekankan bahawa kajian ini masih awal. Walaupun penemuan menunjukkan pengapuran arteri payudara sebagai penanda risiko kardiovaskular yang menjanjikan, lebih banyak kajian diperlukan untuk memahami dengan tepat bagaimana doktor harus menggunakan maklumat ini dan sama ada bertindak ke atasnya boleh meningkatkan hasil.
"Pada masa hadapan, penilaian pengapuran arteri payudara boleh membantu meningkatkan keupayaan kita untuk meramalkan risiko dan mencegah penyakit kardiovaskular," tambah Nudy.
Itu mungkin amat penting bagi wanita, yang sering dipandang remeh oleh alat semasa dan mungkin tidak menerima pencegahan agresif sehingga selepas gejala muncul. Jika mamogram boleh menandakan pesakit berisiko tinggi dengan andal bertahun-tahun lebih awal, doktor mungkin boleh campur tangan lebih awal dengan perubahan gaya hidup, ubat-ubatan atau pemantauan yang lebih teliti.
Kajian ini dibina berdasarkan penyelidikan sebelumnya, termasuk kajian sistematik dan meta-analisis yang diketuai oleh Nudy, yang telah mengaitkan pengapuran arteri payudara dengan penyakit kardiovaskular dan kematian kemudian. Ia juga mengetengahkan peranan kecerdasan buatan yang semakin meningkat dalam pengimejan perubatan, di mana perisian boleh menapis beribu-ribu imbasan untuk mencari corak halus yang mungkin terlepas pandang atau tidak diukur secara rutin oleh manusia.
Kolaborator lain dalam projek ini termasuk penyelidik dari Institut Jantung Victoria, Universiti Monash, Universiti California Selatan dan CureMetrix. Kajian ini menjalani semakan rakan sebaya dua buta sebagai sebahagian daripada proses mesyuarat Persatuan Radiologi Amerika Utara dan disokong oleh CureMetrix.
Buat masa ini, kajian ini tidak mengubah garis panduan mamografi dan pesakit harus terus mengikuti cadangan doktor mereka untuk saringan kanser payudara dan kesihatan jantung. Tetapi ia menunjukkan masa depan di mana satu ujian yang biasa boleh secara senyap-senyap melakukan tugas berganda, membantu melindungi wanita daripada dua ancaman paling serius terhadap kesihatan mereka.
sumber: Pennsylvania State University